李勇杰医生的科普号

帕金森病是一种慢性进行性的疾病，多见于老年人。帕金森病常见的症状有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。帕金森病会给患者的生活带来很大的困难，常人很难理解帕金森病人的痛苦。施女士（化名）是一名帕金森病患者，她详细的记录了自己患病和就诊的整个过程。每年的4月11日是世界帕金森日，希望通过这个影片，能够让更多人了解、关注帕金森病，理解帕金森患者；也希望能给帕金森患者带来一些帮助。和很多人印象中的帕金森病就是抖不大一样，施女士（化名）的帕金森病并不是以震颤为主要表现，这也是这个影片想要为大家展示的。并不是只有抖才是帕金森病。影片观看地址：https://v.qq.com/boke/page/l/1/t/l0191toaj1t.html

根据北京市医管局的要求，宣武医院是知名专家团队预约诊疗服务的试点医院之一。要求今年开始门诊窗口不再开放该团队中知名专家的号，统一采取知名专家团队预约诊疗的方式，即患者首诊挂知名专家团队的号，团队成员接诊后，根据病情转诊到该知名专家的门诊。一、知名专家团队名称李勇杰知名专家团队二、知名专家团队成员（姓名、职称）主任医师：朱宏伟、陶蔚、胡永生、张宇清、李建宇副主任医师:张晓华、乔梁、王云鹏、卢光主治医师：舒伟、倪兵、郭松、任志伟三、知名专家团队出诊安排1、专业特色：帕金森病、椎间盘突出的微创手术治疗2、每周出诊时间：周一下午、周二下午、周三下午、周四下午3、不限号（属于专科专病门诊范畴，不能停诊）。四、知名专家出诊安排1、知名专家专业特色：帕金森病、椎间盘突出的微创手术治疗2、每周出诊时间（普通专家门诊、特需专家门诊）：特需门诊周三上午 300元/人次。3、每次出诊接诊人次：10人。4、每次接诊号源分配：如团队转诊5人次、预约5人次。（注：知名专家可以调整每次接诊数量及号源分配的比例，调整期限至少2个月）5、知名专家停诊规定。知名专家停诊必须提前通知团队成员停诊时间。已经预约的患者，团队成员到挂号室查询患者信息，通知患者调整就诊时间。五、知名专家团队内部转诊预约流程1、转诊标准。2、转诊平台。首诊医生在门诊工作站上完成转诊预约，打印电子转诊预约单。患者按照预约单上的提示到自助机交挂号诊疗费（或医事服务费）。3、转诊预约时限。2个月以内。4、其他事项。六、绩效考核办法1、每月监测知名专家团队层级转诊预约工作量及知名专家门诊出诊率，列入科室绩效考核指标中。2、定期开展门诊患者及知名专家团队的问卷调查，征求患者及专家意见，及时调整，不断提高门诊医疗服务水平。七、开始实施时间2016年3月1日。

在2016年4月11日世界帕金森日即将到来之际，北京帕金森病及运动障碍病学组将举办大型健康教育讲座和义诊活动，为您带来诚挚的关怀和帮助。本次活动将由首都医科大学宣武医院神经内科和功能神经外科联合主办，并有来自宣武医院、北京医院、协和医院、301医院、北京大学第三医院、北京友谊医院、吉林大学第二医院和北大航天临床医学院的知名帕金森专家开展义诊活动。时间：2016年4月10日上午9:00-11：30地点：首都医科大学宣武医院多功能厅（食堂三楼）第一部分：科普讲座开场致辞：陈彪主任 李勇杰主任1.积极治疗,重拾自由生活 李淑华 主任医师2.帕金森病认识误区 毛薇 副主任医师3.手术能解决帕金森病哪些问题 张宇清 主任医师4.帕金森病手术时机的选择 李建宇 主任医师第二部分：专家义诊义诊专家：赵丽杰、许二赫、张宇清、李建宇等多位神经内科及功能神经外科专家义诊内容：药物方面、手术咨询、康复训练、心理疏导、家庭护理等方面

转载自中国文明网：http://www.wenming.cn/ft_pd/wmlz_ft/201603/t20160310_3201388.shtml他心念祖国，1998年带着前沿医学技术回国，成为国内功能神经外科的拓荒者，成为国内“细胞刀”第一人；他用17年时间打造了具有世界一流水平的功能神经外科“中国队”，为10万余患者进行了医治，手术治疗近15000例，有效率达到98%以上，带领团队进行的帕金森病“脑起搏器”治疗量达全球第一；他精益求精，从“细胞刀”到脑起搏器，从帕金森到癫痫到疼痛，不断攀登新高峰；他甘为人梯，连续12年举办讲习班，培训了6000多名技术骨干，让功能神经外科在全国各大医院落地生根，赶超世界先进水平；他心系患者，心无杂念，一心只为解决病人痛苦，成就精诚名医风范。他是新世纪百千万人才工程国家级人选和北京市级人选，获中华人民共和国国务院颁发突出贡献奖，享受政府特殊津贴，先后被评为“首都十大健康卫士”、“北京市先进工作者”、“中国好人”、全国10大“岗位学雷锋‘最美人物’”，他就是首都医科大学宣武医院功能神经外科主任李勇杰医生。 “神经外科医生是硬件工程师，功能神经外科医生就叫做软件工程师。” 问：李主任您好，请您介绍一下功能神经外科是一门什么样学科，都治疗哪些病？ 李勇杰：功能神经外科，简单地说，就是用外科的手段去治疗功能性的脑病。神经外科主要解决的是脑结构形态的改变，比如脑肿瘤，脑外伤；功能神经外科主要针对人的正常一些功能。比如说人的大脑是一部计算机，计算机的零件、硬盘、或显示器坏了，它属于硬件坏了。计算机的程序坏了，有病毒不能好好运转，它属于软件坏了。功能神经外科解决大脑软件问题，主要治疗帕金森、癫痫、慢性疼痛等30多种疾病。如果说，神经外科医生是硬件工程师，功能神经外科医生就叫做软件工程师。 “接触到（细胞刀）这种新技术之后，内心有一个很震撼的感觉，我找到了自己的方向，找到了自己以后愿意做的事。” 问：您是国内“细胞刀”第一人，能解释一下“细胞刀”技术吗？ 李勇杰：“细胞刀”是国际前沿的微电极导向的立体定向神经外科手术，它是一个形象的比喻，其实没有刀，它是用一个很细的电极去深入到人的大脑，寻找有异常活动的那群细胞，通过射频的、加热的办法，把这群细胞给破坏了。手术效果立竿见影，几秒钟之后，神经系统的功能紊乱就得到制止了，折磨了病人十几年的症状就会消失。我当时在美国医院接触到了（细胞刀）这种新技术，内心有一个很震撼的感觉，我找到了自己的方向，找到了自己以后愿意做的事。 “这项技术在国内还是一片空白。我将新技术带回去，一定能造福国人。” 问：1998年您放弃在美国令人羡慕的工作和优越的生活回中国，很多人不理解，您当时是怎么想的？ 李勇杰：国外的“细胞刀”技术把在脑内定向毁损的精确度，提升到了百倍千倍以上，而这项技术在国内还是一片空白。我在Rome Linda大学医学中心工作的两年多时间里，积累了上千例“细胞刀”技术的经验，觉得自己学有所成，就想回国为国家做点事。国内有200万帕金森病人，我将新技术带回去，一定能造福国人。 “要做研究搞创新，要有科学家的头脑。追求完美，是我的性格。” 问：您要将自己炼成科学家型的医生，您在医学上都有哪些创新？ 李勇杰：“细胞刀”是几年前的事了，现在我们早已开始运用更前沿的技术手段治疗更多的疾病。2000年左右的时候，出现一种脑起搏器的技术治疗帕金森。它不破坏脑细胞，是一种重建性的而不是一种破坏性的手术，比细胞刀技术更加安全有效，且疗效持久。脑深部电刺激是人类历史上第一个成功案例，就是用机器去影响人脑的功能。由此，我们很快就想到别的案例，可以用它去治疗别的疾病，别的震颤，别的疼痛。从细胞刀到脑起搏器，从帕金森、到癫痫到疼痛，尝试去挑战新的东西才能获得快乐。我给自己定的目标是科学家型的医生，不是简单的一个医生，而是要做研究搞创新，要有科学家的头脑，做出来的东西不是司空见惯的。追求完美，是我的性格。 “我们得有对自己的这种高要求，要让自己的门诊成为患者求诊终点站。” 问：能谈谈“终点站”概念和这一概念带给病人的好处吗？ 李勇杰：有很多病人为了看病跑遍很多医院，变得一贫如洗。我希望可以告诉患者，不要病急乱投医，这里解决不了，其他地方也不会有更好的办法。我希望给这些患者一个信念，让他们心里更踏实些。终点站的概念其实是给我们自己提出了一个比较高的目标。病人来到我们这里，我们就应该有足够高的水平，最高的水平给他们治病。我们这个如果治不了，那其它地方也治不了。我们得有对自己的这种高要求，要让自己的门诊成为患者求诊终点站。了解患者情况。李勇杰的门诊成为患者的求诊终点站。首都医科大学宣武医院供图 “我们要为荣誉而战。如果医生怕担责任，如果我们把这个病人放弃了，我们对不起病人。” 问：当医生这些年，有让您为难的疑难患者吗？ 李勇杰：2008年有一个疑难患者，是一个年轻的癫痫患者，他已经做过开颅手术和伽马刀手术，却失败了，当时已经没有别的医院肯接受这个病人。他脑中里有种奇怪的脑电波，导致他的癫痫每天发作二十多次。我们在一次手术治疗失败之后，反复考虑之后，提出在脑中进行植入电机的方式寻找病灶的方法，一共埋放88个电机。我们为他实行了第四次开颅手术，整个手术进行了十几个小时，手术成功了，孩子痊愈了。 这个手术我觉得压力很大，我们为荣誉而战。如果我们把这个病人放弃了，我们对不起病人。医患双方的共同敌人是疾病，如果医生怕担责任的话，医生不相信患者，这个孩子就毁了。巡视病房，检查患者恢复情况。首都医科大学宣武医院供图 “一个李勇杰是不够的。把最好的医疗技术推广出去 对医生是好事情，对患者是好事情，对社会是好事情，对国家是好事情。这样的事必须做。” 问：您的“全国功能神经外科宣武讲习班”已经举办了12期，培训了6000多名技术骨干，你为什么花很多时间精力，将自己探索成熟的技术毫无保留地向全国同行传授出去？ 李勇杰：当医生有几个境界，第一个境界是学会了看病做手术的本事，能为病人解决一些问题了；第二个境界是不仅能独立地承担一些临床工作，甚至有一定的名气了；第三个境界是意识到就算自己有天大的本事，也无法“批量”地治疗病人，必须借助一个团队的力量。这个境界是当医生的最高境界。 在中国，癫痫患病率为7%，慢性疼痛患病率为30%，帕金森患病率（55岁以上）为1.7%。一个李勇杰是不够的，更多的李勇杰才能做更多的事情，一个李勇杰浑身是铁也打不了几颗钉。把最好的医疗技术推广出去，对医生是好事情，对患者是好事情，对社会是好事情，对国家是好事情。这样的事必须做。李勇杰持续开办功能神经外科讲习班，将技术传授给同行，推广到全国。首都医科大学宣武医院供图 “带领这样一个团队，经常让我有如沐春风的感觉。我对未来信心百倍，憧憬多多。” 问：说说您的研究所的建设工作以及现在的团队情况? 李勇杰：我回国之前已与宣武医院达成了共识，在首都医科大学宣武医院设立了北京功能神经外科研究所。回国之后“细胞刀”手术在国内取得了的成功，引起很大的反响。1999年全美帕金森基金会还把我们研究所列为卓越成就临床中心，在世界范围享有殊荣。为了不昙花一现，有一个长足稳定的发展，我开始着力构建学科的大厦。我为研究所确定了两大战略，一是人才战略；二是发展战略。人才战略上，目标是维持一流人才资源。研究所从帕金森病的治疗入手，已逐渐将技术运用于其他运动障碍病，又拓展了癫痫、疼痛、脑瘫以及精神外科领域，慕名的求医者络绎不绝。 我当时回国的想法是有一个自己小的团队来做帕金森病手术治疗。没想到我们现在做的内容远远不止帕金森这一项。更没想到的是，我们的队伍已经由我回国创业时的一个人，扩增至一百多人。大家各司其职，即使我不在，研究所的工作仍旧正常运行。带领这样一个团队，经常让我有如沐春风的感觉。我对未来信心百倍，憧憬多多。 “我们要敬畏规律，敬畏我们所做的工作。我愿意做一名有尊严的医生，重建医者和患者之间的古老信任。” 问：您从事的是高风险的手术工作，您对近年来常常出现的医患纠纷，医患关系紧张怎么看？ 李勇杰：我常常说，我们要尊重我们的患者，对病人的信任我们要心怀感恩之心。病人把头发剃光了，躺在手术台上把脑袋交给你，这个责任是很大的。我们要敬畏规律，敬畏我们所做的工作，追求真理。 当医生这么多年，要是没有人对你有意见，要是没有人骂过你，这是很难的，我也不奢求。如果你们去我们的急诊室去看看，就会发现我们的医生和护士的工作是很难的。我就没见过哪个商店、哪个餐厅像我们的急诊室那么繁忙的。我有两次晚上去急诊室，我都得侧着身走进去。即使是在现阶段医疗环境并不理想的环境下，我们的团队仍然保持着独有的大胆和严谨的工作态度，积极地对待着每一个来医院治疗的病人。我们现在收的病人有一半以上都是他院不收的疑难杂症。我愿意做一名有尊严的医生，重建医者和患者之间的古老信任。和患者交流。首都医科大学宣武医院供图为患者做立体定向颅脑手术。首都医科大学宣武医院供图 “解除病人的痛苦，是我最大的梦想。这个过程，我很快乐，也很享受。” 问：您当医生最大的成就感是什么？ 李勇杰：治愈一位帕金森患者，就是挽救了一个家庭，这是医生最大的成就感，也是对医生最大的回报。解除病人的痛苦，就是我最大的梦想。这个过程，我很快乐，也很享受。彭水林和家人送来感谢锦旗。首都医科大学宣武医院供图 “我应该发展更多的疾病治疗，让更多的患者因此而受益，也让功能神经外科这个学科在中国落地生根，与世界同步，甚至超越世界发展水平。” 问：您下一阶段的目标是？ 李勇杰：我应该发展更多的疾病治疗，让更多的患者、更多的患者家庭因此而受益，也让功能神经外科这个学科在中国落地生根，与世界同步，甚至超越世界发展水平。（杨彬 整理）

中央电视台《中华医药》李勇杰 胡永生-“莫名其妙的疼痛” 2014年8月13日首都医科大学宣武医院功能神经外科李勇杰教授、胡永生主任做客中央电视台《中华医药》栏目，以“莫名其妙的疼痛”为题，谈包括“腰腿痛”、“三叉神经痛”等各种顽固性的疼痛的治疗，敬请观看。

北京电视台卫视《养生堂》李勇杰--不宜久留的“腰”害 -谈“腰腿痛”的诊治2013年11月21日宣武医院功能神经外科李勇杰教授做客北京电视台卫视频道《养生堂》栏目，以不宜久留的“腰”害为题，谈关于“腰腿痛”的诊断和治疗。敬请观看。

2013年10月20日李勇杰教授做客北京卫视《养生堂》，以“保护身体的运动开关”为题，谈“帕金森病”的诊治。请登录：http//tv.sohu.com/20131020/n388536600.shtm/观看节目视频

中央电视台《健康之路》栏目：2013年5月14日李勇杰讲 -“老年人的尴尬事-手抖”请登录：中央电视台健康之路官网观看

主持人：各位网友、各位患者朋友们大家好，4月11日是“世界帕金森防治日”，好大夫在线特别邀请神经内科、神经外科专家做客访谈间，为患者讲解帕金森的诊断及治疗的相关知识。今天我们关注的话题是帕金森病的脑起搏器治疗，我们很荣幸的邀请到首都医科大学宣武医院功能神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长李勇杰教授，欢迎李教授的光临。一、帕金森的典型表现帕金森病的典型表现：震颤 僵硬 迟缓主持人：首先请李教授向大家介绍一下什么是帕金森病，有哪些症状表现？李勇杰教授：帕金森病从历史上有记载到现在已经接近二百年了，但二十年前中国人对帕金森病还是很陌生，这些年大家听到的越来越多，为什么呢？因为帕金森病是一个老年病，人口老龄化以后这个病就越来越多了。在正常人群中，每一千个人里有一个帕金森病患者，但在55岁以上的人群中，每一百个人中就有一个帕金森患者，发病率整整增加了十倍。帕金森病典型的表现有三个方面：抖动、僵硬、迟缓。但是帕金森是一个综合征，是很多症状的集合体，不是单一的症状，抖动只是它的一个很典型的症状。那么为什么叫帕金森病？是缘于一位伦敦的医生，他叫詹姆斯.帕金森，1817年他最早描述了这个病的症状，后来就以他的名字命名了。当时他给这个病起的名字叫震颤麻痹，说明他发现这个病的首要表现也是震颤。后来发现不是所有的帕金森病人都表现为震颤，大概1/3不表现出震颤，表现出非常明显的僵硬和迟缓。主持人：经常见到有些老人拿东西时手抖，这种抖跟帕金森病的震颤有什么不一样？李勇杰教授：这个问题我们经常会遇到。患者或者朋友会问：我的手有点抖，算帕金森吗？从专业的角度上，抖动分很多种，这些类型都有不同的表现形式，比如帕金森这种抖动是静止性的震颤，就是安静的时候单手或者双手会抖起来，一般先单侧发病，再进展到另一侧，也可以有嘴抖。拿东西时，拿起来不抖，往回放时开始抖，这就叫静止性震颤。所以说手抖是不是帕金森，有经验的医生眼睛一瞄就知道是不是。比如老同学见面吃饭，谁的手一直在抖，那肯定是帕金森病。如果吃饭拿起筷子时抖，放下筷子时不抖，那是老年性的震颤。主持人：好大夫在线上，您的患者留言中有一位患者这样说到：帕金森病这个“森”就是三块木头，压在身上太沉重了李勇杰教授：这位患者很聪明。刚才讲抖动有多种表现形式，其实抖动不是帕金森病最严重的症状，它是视觉上最明显的症状，总会有人问：“你为什么哆嗦呀，为什么抖呀，怎么比以前抖得厉害了……”，所以它给患者带来心理压力最多。其实，比抖动还要严重的是僵硬还有迟缓。患者说身上像背着三块大木头的感觉，我觉得这个患者真的很聪明，他把这个病描述的很传神。帕金森病早期多从一侧起病，他的肢体，上肢或者下肢，一侧活动起来特别不灵活，这样肌肉会僵硬，静脉回流就会受影响，所以他会感觉身上很沉，会肿、会酸痛。就像从来不跑步的人跑了一千米，第二天下楼梯腿肚子感觉发僵、发痛。帕金森患者不仅肢体会发僵，全身肌肉都会这样，包括头，有病人说自己的头像有东西在使劲箍着，整天晕乎乎的。僵硬还会累及后背，很多帕金森病人有腰疼症状，甚至相当一部分的帕金森病人因为腰疼去接受骨科手术，手术做完了还是疼，去神经外科一看才知道是帕金森病惹的祸。这种僵硬的影响是全身性的，包括面部肌肉，帕金森病人的面部表现常被称为面具脸，因为他没有表情。我们称帕金森是一种隐匿性疾病，因为它的疾病进展很缓慢，不是日新月异变化的。比如夫妇俩天天生活在一起，老太太看不出来老头表情不丰富了，但是外人隔一段时间一看，就发觉老头怎么不笑了，面无表情了。小孩看见这样的老人就跑，因为他老是直勾勾的盯着小孩看。主持人：我们都知道帕金森病是到神经科去就诊，神经内科或者神经外科。由此我们联想到这个病的问题是不是出在脑子里？李勇杰教授：是。两百年前英国医生詹姆斯.帕金森是一个很认真的医生，他记录了六个有震颤麻痹的病例，当时詹姆斯.帕金森医生并没有马上意识到这个病跟大脑某个部位有关。但是后来很多人逐渐开始研究帕金森病时，这点就很明确了，它就是一个大脑的疾病，就是人脑的某个部位出了问题，所以会出现这些表现。究竟为什么会出错？大脑是这个宇宙里面最聪明、最复杂、最搞不明白的器官，现在科学技术的发展也只能对它有一个大概的认识。对于帕金森的发病，仍然还有些问题不太清楚。我觉得患者可以不必要在这个问题上追究的很深入，相信有经验的医生，依从他的治疗就行了。二、什么是脑起搏器治疗？主持人：我们今天的主题是帕金森的脑起搏器治疗。它的发病机制还没搞清楚，但是脑起搏器治疗帕金森的原理，科学家、医学家已经非常清楚了。下面请李教授给我详细讲解脑起搏器是如何治疗帕金森病的。李勇杰教授：对于帕金森病的治疗，明确诊断第一步，药物治疗是第二步。药物治疗之后才是手术治疗。脑起搏器是一个最新兴的治疗方式，也代表着人类科学技术发展的最高水平。脑起搏器是怎么回事？我们说脑起搏器的英文叫deep brain stimulation——脑深部电刺激疗法。计算机死机了，我们会重启，这个疗法就像让我们的大脑重新启动一样。主持人：脑起搏器的手术是怎么做的，是怎样发挥效应的？李勇杰教授：这就涉及到帕金森病的发病原理。经过多年研究，发现大脑左右半球都有一块核团，因为颜色发黑，所以给它取名叫黑质。这个黑质的细胞是多巴胺能的，多巴胺是什么东西？是一种化学物质，细胞里面存着这种多巴胺，它平时担任信使，产生多巴胺来调节我们的活动，让我们的手能做精细的动作，跑起来能够更快一些，走路的时候更协调一些。有了它的调节，我们的肌肉不会很僵硬，我们的手不抖动。那么，它生病了以后会怎么样？多巴胺的细胞自然衰老出现凋亡，如果患者已经有帕金森病的表现，那说明在黑质已经损失70%-80%以上的多巴胺细胞了。主持人：这个凋亡不可再生吗？李勇杰教授：不可再生。大家看下这张示意图，显示的是一个大脑，两个小红点是挨近刚才说的黑质，黑质在哪儿？在两个小红点的下面。这个红点是示意，其实不是红颜色的。它叫丘脑底核，在脑的深部。大概在眼睛的后面，如果把人的大脑比做一个西瓜的话，那两个黑质就是西瓜最核心、最深部位的两个西瓜子。这个手术怎么做？黑质不好好工作了，细胞大量凋亡，产生的多巴胺不好好指挥大脑的运转，从而导致身体活动受影响，我们从头顶钻一个小洞，通过这个小洞放入一个相当于火柴棍一半粗细的电极（直径1毫米左右），电极插的很深，插在黑质上面。根据病人单侧发病或者双侧发病，电极有单侧和双侧之分。电极插进去以后有一个导线，这个导线从皮下钻过来，连接起搏器。这个机器也就是起搏器，埋置到胸前皮肤下，它产生电脉冲，电脉冲通过导线传导至电极，电极放电刺激这两个核团。本来黑质是一个自然状态，但现在这个核团释放的东西少了，进入非正常的活动，我们通过电极放电刺激它，让它回归到自然状态，抑制它的过度活跃，手就不那么抖了，身上不会那么僵了。这个埋在胸部皮下的小盒子里面大部分是电池，小部分是脉冲发生器，用来产生脉冲波，电池在机器里面维持系统的运转工作。主持人：在宣武医院功能神经外科，如果顺利的话这样一台手术大概多长时间？李勇杰教授：宣武医院是全世界最大的脑起搏器植入中心。做的多，就熟练了，医生熟练、护士熟练，相关科室也熟练。如果要单侧植入，在我们那儿应该一个多小时就能完成，如果双侧植入三个小时之内可以完成。主持人：双侧与单侧手术操作基本相同吧？李勇杰教授：有一个形象的比喻，就像我们家里装空调，是单机还是一托二。这也是同样的道理。双侧就是从机器里出去两个刺激导线，一个进左侧核团一个进右侧核团。主持人：脑起搏器的治疗是在自然状态已经不能正常的时候，用一个外界干扰的力量去刺激它，让它恢复到相对正常的状态，是这样理解吗？李勇杰教授：是这样的。帕金森病是脑功能性疾病，它不像癌症，通过CT或磁共振能检查出具本病变的部位。就像计算机中了毒，机器外表、机器内部都好好的，但是就不好好工作，因为有病毒了。要让它正常工作，就要去杀毒，就得重新启动机子，脑起搏器刺激核团就类似这个道理。三、手术治疗的安全性脑起搏器手术安全吗？手术成功率高吗？主持人：我们从李教授与患者沟通的问题中选择了一个，这个患者问：脑起搏器植入手术的成功几率是多少？李勇杰教授：我们还是医学生的时候，老师就教育我们治疗的安全性要放在首位，安全性第一，有效性第二，这两个都同样重要。针对这个问题，我的回答是，脑起搏器的植入性治疗是一种非常非常安全的手术。说非常非常安全的手术不是说绝对安全，就像我经常跟病人家属讲，不要逼着我去说保证没有问题，那万一呢？就像吃饭还有吃得不舒服的时候，就更别说一个手术了。主持人：至少可以说它现在是一个成熟的治疗手段，是吗？李勇杰教授：对，它是一个非常成熟的而且风险非常小的手术，但能不能保证百分之百的成功率，不能这样说，这不科学。一万个人里面出现一个就不能说保证绝对安全。主持人：现在宣武医院功能神经外科已经开展了多少例脑起搏器植入性治疗手术？李勇杰教授：每年三百多，到现在应该有一千多例。主持人：是否存在一些因素影响着治疗的效果？李勇杰教授：对，的的确确存在。首先，治疗一定要对症。有些病人，千里迢迢来了，就冲着这个手术来的。医生必须严格的问诊，必须先要明确判断他是不是帕金森病，如果不是，那手术效果就不好。这种情况，不管他治疗的愿望有多迫切，我们也不能做。所以准确诊断是第一位的。第二，手术技术。打一个比方，西瓜这么大一个头，在里面要找一个像西瓜子那么大的地方，把电极放到那个地方去，只要偏一两个毫米，它的作用就大打折扣，偏一个厘米，那就一点作用也没有。能不能准确的把这么细的电极放进去，放到准确的位置上，需要过关的技术的。否则既承担手术风险，又增加经济负担，加上千里迢迢看病奔波的劳累，最后却没什么效果。所以说手术技术对医生来讲只是基本功的问题，对于患者来说就是影响手术成功率的因素。主持人：进口和国产起搏器有区别吗，治疗效果有差别吗？李勇杰教授：医学是个科学问题，从科学的角度、技术的成熟程度上来讲，国产的跟进口的比起来，还需要更长的时间去完善。1952年一位女科学家最早提出脑刺激这个概念，经历半个多世纪，它才真正成为一种成熟的技术进入市场。90年代末期，脑起搏器开始被当做一种植入性器械用于疾病治疗，经历了40年的研发才进入到真正的临床应用。器械的使用是需要时间去验证的，它稳不稳定，安不安全，是不是足够的持久等问题都是需要时间去验证的。我也很想支持国产，但整体来说，目前国产的确实不如进口的。四、手术治疗的有效性脑起搏器治疗的效果如何？主持人：接下来我们该聊聊有效性。先与大家分享两条李教授的患者的就医经验。一位患者写到：“帕金森的电刺激治疗我关注了几年没曾想过，这次主意自己来拿这一宝我押对了”。患者用押宝这个词，看得出患者把这个看成是救命药一样的份量。另外一位患者写到：“李教授您好，自3月份您亲自给我做脑起搏器手术以来我的人生从此豁然开朗绝处逢生。”看来患者对脑起搏器治疗及李教授带领的医学团队给予了很高的评价。我想问问李教授，是不是如以上两位患者所说，脑起搏器治疗确实有这么好的效果？这样的治疗是否意味着疾病治愈？意味着能够停药？还是意味着症状的持续改善？李勇杰教授：刚才说了两点考虑，一个是安全性，然后我们再说它的有效性。脑起搏器从十多年前开始进入医疗服务这个领域到目前为止全世界数以万计的病人都接受了这种治疗，大家都觉得脑起搏器治疗对他们是换回了第二次生命，是一个释放，一种新生。听到这些，我们多高兴啊，病人感谢我们的时候其实我们不只高兴收到他的夸奖，效果好是我们更高兴的事，证明我们做了一件有意义的事。脑起搏器治疗的有效性没有什么可质疑的，这是全世界所公认的，是有效的治疗手段。如果个别有些问题的话，可能是适应症没选对，或者手术技术影响电极放置不准确等造成的。主持人：脑起搏器的治疗效果这么好，那除了改善症状，患者更希望它意味着疾病治愈，这样想对吗？李勇杰教授：很多人都关心治愈的问题，但是这个问题真的不像大家想象的那么简单。帕金森病还有其它的一些疾病比如老年痴呆、脑萎缩这些是脑老化的表现，它是一个自然的规律，有人说过，如果让人无限制的活，早晚要得帕金森病。让这个老化过程逆转回来，返老还童？很抱歉，做不到。生老病死是自然规律，对于某个个体来讲，无非是他这个部件先出了问题，导致了他的帕金森病，其他人那个部件出了问题导致了其它的问题。就像一台车在跑，有的车刹车先出了问题，有的油管漏了，有的雨刷不起作用了……，但是整体来讲，任何一台车一直开下去它不可能油管不漏，刹车一百万公里还不用换？谈到治愈的问题实际是一个返老还童的再生问题。科学家一直在努力，比如说干细胞是不是能治疗帕金森，到现在为止还没做这方面的尝试。主持人：患者除了关心治愈，还关心能不能停药？李勇杰教授：如果我生了这个病我也想能不能做个手术就不吃药了。像阑尾炎，做完手术就好了，肚子上留个小刀口而已。很抱歉，对于帕金森病做不到。什么道理？刚才讲黑质这个地方，如果表现出帕金森病以后就已经有百分之七八十的细胞已经凋亡了，而这个凋亡随着人继续老化就会继续，这个继续过程中多巴胺细胞分泌的多巴胺越来越少，有了手术治疗它不需要那么多了，但是越来越少这个过程是不可改变的，所以用药物给它补充一些是有好处的。比如脑起搏器装上以后，不吃药的症状改善也要比仅仅吃药没做手术前好，但是为什么不再吃点药让它更好一点呢？还拿汽车来做比方，我们的汽车如果加92号油就可以了，但如果加95号油它会跑得更长一些，对机器更好一点，为什么不呢？很多人很恐惧吃药，总希望把这个药停了，其实没必要。主持人：装上起搏器以后这个症状是不是能够持续改善？李勇杰教授：只要适应症掌握的正确，手术做得非常漂亮，靶点放的非常准确，就应该持续改善。如果不是持续的改善，当时做手术那几天那样，过了几天不一样，那以上这两方面最容易出问题。再有其它可能的情况，比如机器可能有疲劳，可能会有线断，电池没电了等等，那就换导线换电池找原因。从科学上来讲，手术可以获得症状的持续改善。五、如何选择手术时机是不是每个帕金森患者都适合做脑起搏器治疗？主持人：这么成熟、有效的治疗，是不是每个病人都适合呢？李勇杰教授：手术本身毕竟是一个有创的，安全手术也不是一个保障手术，我们总希望患者年龄不要太大，身体条件要好。如果患者有高血压、心脏病或糖尿病，平时控制又不好，手术都挺顺利，结果血压降不下来，也容易出问题。血糖高，创口老不长……这些都会对手术造成影响。我们科最大岁数的患者是85岁，我们通过体检以后觉得他各个系统功能都挺好，心脏、血压、血糖都挺好，我们才做得手术。主持人：年龄因素除了影响手术过程，对治疗效果有没有影响？比如65岁的人做了这个手术后症状改善的情况比85岁做手术改善的情况要好一些？李勇杰教授：如果得的病一样，那症状改善程度应该是一样的。但是你说年龄有差别吗？不得病时，让80岁的人和60岁的人一块跑步，也会有不一样。跟这个病、跟这个疗法没关系。疾病的因素，就是我刚才强调的，只有确诊是帕金森病，才可以用这个手术治疗，才会有效。主持人：是否还有其它因素影响选择？李勇杰教授：如果确诊了帕金森，还应该考虑患者是否有一些其它疾病，比如帕金森病合并老年性痴呆，做这个手术就没意义。帕金森病合并严重的心脏病，手术的风险太大，也不适合。帕金森合并血友病，有出血倾向，放电极的时候最怕的就是脑出血，所以也不适合做。脑起搏器治疗的手术时机如何把握？主持人：再看一个患者的问题：“之前做过检查确诊的确是帕金森病，没有做其它治疗就是在服药，两年多来最近突然有些严重了，原来是左腿颤抖，现在右侧也出现了，目前用药情况来看已经无法控制眼前的症状”。这个患者的问题代表了多数患者的一个考虑，就是什么时候选择脑起搏器治疗？是等药物治疗效果不好了，控制不住了再用手术治疗吗？李勇杰教授：脑起搏器治疗的最佳时机也就是手术介入的最佳时机。我们把疾病程度从0到10来评分，0分是正常的，10分是最晚期的，0分当然不做，1分是不是该做了，2分做还是5、6分做，还是10分了，患者被抬着来了才做？手术时机的问题，不同的人看法也是有差别的，职业不一样，站的立场不一样，可能看法是不一样的。早年间，脑起搏器还没用于临床，帕金森病做手术治疗的少，所以这个病被分类为神经内科疾病。幸运的是，治疗帕金森病的药物有一些是非常有效的，核心药物就是左旋多巴。从1967年出现左旋多巴用于治疗帕金森病，这个病的治疗就是一个革命性的进展，从帕金森病治疗的角度来看，这个意义不亚于脑起搏器发明的意义。当时对于帕金森病来讲，一吃左旋多巴患者就好了，也不抖了也不僵硬了，跟好人一样。但这样治疗了十几年，内科医生慢慢发现这个药物其实不是治愈了疾病，它只是在外援性的补充多巴胺，补充过程中有些病人出现副作用，比如“开关现象”、“剂末现象”，神经内科医生也觉得这样的病人很麻烦，因为有这些副作用的存在，所以内科医生强调帕金森药物治疗要“细水长流不求全效”。主持人：那外科手术是不是一定等到用药不行了，不能改善症状了再上？李勇杰教授：患者也是那么一个想法，能不能晚点儿做手术，现在吃着药还好，别去动刀。内科医生也是这么想的。可是我要说，别等。帕金森这种病是慢性病，不像急诊脑出血昏迷，早一分钟手术就早一分活的希望。经常有患者问我，什么时候手术好。我作为一个外科医生，以我的经验告诉患者，如果你认为你的帕金森病已经影响到了生活和工作，这就是该手术的时候了。如果你觉得还没有影响，那就不要考虑手术。什么意思呢？你在乡间种地的，手有点哆嗦但种地举锄头什么都还行，没必要那么着急手术。如果你是40多岁，又是一个领导干部，因为帕金森病，写字也慢，上台发言拿着稿子手又哆嗦，在人前觉得很没面子，很伤自尊，心理已经受到了影响，那这样的人就应该早点接受手术。所以，帕金森患者什么时候做脑起搏器手术，应该以改善生活质量和工作能力为标准。如果得了这个病，不吃药，有症状但对工作和家庭没影响，那不用急着吃药。如果有影响了，吃点药能控制一些症状，也没必要那么着急手术。但是吃药也没有达到那么好的效果，自我感觉影响很大，那也别犹豫，早点做手术更好。我更想跟帕金森患者说，早期手术好！科学的角度去讲这个问题，是否手术治疗应该考虑安全性、有效性，是否近早采用手术治疗还涉及到第三个性，预防性、延缓性。做了这个手术，能让病情的进展缓慢下来，甚至停下来，为什么不做呢。这方面的确是得到证明的。在欧洲和美国，前几年都有大宗病例的报道。两组帕金森病人，随机分组，单号的接受手术治疗，双号的进行药物治疗。检查的时候头一天晚上告诉他们不要吃药了，第二天早晨也不吃药，手术治疗的患者还要把机器关了。两组对比，做手术的这个组患者比不做手术的症状改善要好。第二年查还是这样，第五年第八年的时候还是这样，什么意思？手术早的好。为什么？因为脑起搏器的治疗让病情进展停下来了或者是慢下来了。早期手术有助于疾病的延缓放慢，这是早期手术从科学上来讲最大的发现和证据。但是我们刚才说到患者的角度、社会因素、家庭因素、经济因素等也必须综合考虑。六、术前术后的注意事项术前需做哪些准备？术后生活注意事项有哪些？主持人：感谢李教授给患者吃了颗定心丸。那这项手术前有哪些需要患者准备的事情，手术后有哪些需要患者注意的生活事项？李勇杰教授：在我们科做这个手术，住院需要十天半个月，手术前三五天进行一下全面的体检，有一点需要提醒的，如果患者正在服用阿司匹林，准备做手术就提前至少半个月停服。有些人做心脏支架后在服用抗凝药，如果做这个手术也需提前半个月甚至一个月以前要把这个药停掉，避免术中出血。术后电刺激量的调整，我们一般在手术后的三至五天才把机器打开，等他出院的时候再调整一次电量，一般调两次至三次就差不多稳定了，很少比例的病人还需要返院调量。另外，我还是强调手术和药物的协同治疗，不要做了手术就把药物停掉了。不要排斥吃药，做了手术再配合药物治疗，患者会更精神一点。主持人：毕竟是一个植入的电器，是否会受到磁场、电场的干扰？生活上要注意的事情有哪些？李勇杰教授：这是一个很成熟的技术，全世界几十几万的病人都接受植入性的治疗，该注意到的、该改进的也都改进的差不多了。强磁场是一个要注意的问题，比如做磁共振检查的时候把起搏器关了就行了，也不会出什么问题。如果生活周围有大的变电站、强的磁场，可能会使起搏器自动停机，患者发现又抖起来了，检查一下是否关机，如果关了再打开即可。主持人：电极、导线还有起搏器是长期植入的，对皮肤周围的肌肉组织会有影响吗。李勇杰教授：脑起搏器经过时间的考验，可能会出现问题，我们不说绝对的话，但是该出现的问题可能都碰到过了，发生异常的比例一定不会很高。李勇杰教授出诊信息提示主持人：今天有关治疗的问题基本上就结束了，在我浏览李勇杰教授好大夫在线个人网站的时候还有大量的留言会问，李教授什么时候出诊，怎么能看上李教授的专家号，李教授能不能给加个号，怎么预约等？我想在今天访谈的最后请李教授介绍一下自己的出诊提示信息。李勇杰教授：脑起搏器经过时间的考验，可能会出现问题，我们不说绝对的话，但是该出现的问题可能都碰到过了，发生异常的比例一定不会很高。我感谢患者对我的信任，我自己也很努力很重视我的学业、学术技术不断的进步，更好的给患者服务，感谢大家的信任。但是这也的确是个问题，我的精力有限患者太多。只要是我看了的患者我一定认真负责，但我真的没办法满足所有患者提出的要求。宣武医院功能神经外科、功能神经外科研究所经过十多年在帕金森病、疼痛、癫痫这些领域已经是世界知名了，患者要相信我们的医生，我们高级职称的医生有十六七位，他们对病的认识没有问题，我信得过他们，大家也应该信得过他们，每天他们都有出诊，可以去找他们看病。如果找我看病，有两种方式预约。一个是层级预约。我们科其它医生如果发现特别疑难杂症的，认为有必要我来核实一下，他们会在病例上写着“请李勇杰教授会诊”。这个时候绿色通道就打开了，患者拿着这个批示可以直接到挂号室去挂号。第二方面，每个周四上午我都会出特需门诊，特需门诊采取预约的形式。每次特需门诊的时候我都会保证我的时间，极少情况下因为出国保证不了，只要我在北京，带病我也会出诊。主持人：感谢您这样的好大夫为患者的付出，付出您巨大的心力和精力。宣武医院今年帕金森日前后还有系列的活动，也请您介绍一下。李勇杰教授：每年的4月11号左右我们都会有一些活动来响应世界帕金森日的活动。今年我们有一系列的安排，4月13号上午（周六）在宣武医院门诊楼三层我们的医生包括我都会在这个地方恭候大家，如果大家对这个话题感兴趣咨询一些问题或者家里有这样的病人愿意去看看，我们欢迎大家来。主持人：特别感谢宣武医院功能神经外科为患者做出这样的付出，都是专家们利用自己工休的时间帮助患者认识疾病、了解疾病。对于帕金森病患者，您要告诉他们什么？李勇杰教授：我把刚才讲的总结一下作为我的寄语。帕金森病是一种老年病，目前来看还没有办法知道怎么样去预防。一旦得了这种病以后应该是两个角度上去努力，一个是心理角度，不要认为这个病有多丢人，很尴尬、很难堪、很不好意思。病就是病了，患者应该有意识的去调整，心理上要承认它。你不能拒绝承认，不能心怀侥幸，调整心态。自己积极的面对它，乐观的面对它，家里的人可能也心里舒服一点，不那么跟着你纠结。你抑郁了整天哭，你不开心，孩子们回家也跟着不开心。这是心理上的适应。第二，不要拒绝就医。该吃药的时候吃药，该手术的时候手术，不要自己试图去判断这个事情。掌握一些科普的知识，及时发现一些苗头，及时就医，把治疗的事交给医生。如果你觉得这个医生一点不靠谱，这个医生不信任他，他的白大衣都是脏的，是假医生，那你换一个好医生，如果信得过他，就多听听他的意见，该吃药就吃药，需要手术的时候就手术。最后一点，帕金森病其实不可怕，我经常说的一句话，如果我们的大脑非得一种病那就得帕金森病，因为它有药可治，这个药是非常有效的，它有手术可以做，这个手术的效果甚至是革命性的。其它的病，脑中风怎么办，痴呆了怎么办，现在医生对这些病经常无能为力。如果不得不得一种脑病的话，帕金森可能还是上帝稍稍照顾了一下人类。放松心态积极治疗，笑对人生。主持人：谢谢李教授，李教授笑对人生的态度感染了很多人，从好大夫在线大量的感谢信能看出来，患者进去的时候是面无表情或者苦瓜脸，从您那儿出来基本能够看到一个阳光的未来。今天交流的时间是有限的，访谈的空间也是有限的，大家可以继续在好大夫在线上跟李教授交流。再次感谢李教授，感谢各位患者，今天的访谈到此结束。李勇杰教授：谢谢。

在2011年10月16日 中央电视台《健康之路》最新改版后的专家会诊室节目中，首都医科大学宣武医院功能神经外科 李勇杰教授、神经内科 王玉平教授、内分泌科 王立教授和北京回龙观医院酒精依赖病房主任 孙洪强副教授 与两位手抖病人面对面交流、并对患者进行检查后，提出权威的会诊意见。 收看视频请点击: http://cctv.cntv.cn/lm/jiankangzhilu